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diff --git a/src/content/docs/kodaira-seido/kokuho-zaisei.mdx b/src/content/docs/kodaira-seido/kokuho-zaisei.mdx index d7aeb8a..2da8240 100644 --- a/src/content/docs/kodaira-seido/kokuho-zaisei.mdx +++ b/src/content/docs/kodaira-seido/kokuho-zaisei.mdx @@ -1,15 +1,17 @@ --- -title: 小平市の国民健康保険（国保）の仕組みと財政 -description: 小平市の国保財政を、図でわかりやすく整理した試作ページです。保険税と保険料の違い、繰り入れ、繰り越し、基金、国保運営協議会、ペナルティ、健診の実費と1回あたりの費用、高額療養費、人工透析と腎臓移植の課題までを、市議会の会議録で確認できる数字をもとに解説します。小平市議会議員 安竹洋平の活動記録です。 -subtitle: 保険税・繰り入れ・運営協議会・健診の実費・高額療養費・人工透析 -draft: true +title: 小平市の国民健康保険（国保）の全体像 +description: 小平市の国保財政を、図で整理したページです。保険税と保険料の違い、繰り入れ、繰り越し、基金、国保運営協議会、ペナルティ、健診の実費と1回あたりの費用、高額療養費、人工透析と腎臓移植の課題までを、市議会の会議録で確認できる数字をもとに解説します。小平市議会議員 安竹洋平の活動記録です。 +subtitle: 保険税・繰り入れ・運営協議会・健診の実費・高額療養費・人工透析・腎臓移植 tableOfContents: true --- +import { Image } from 'astro:assets'; +import * as assets from '@/assets/images'; + このページでは、小平市のデータとあわせて、国民健康保険（国保）の説明をします。 :::note -このページは試作版（ドラフト）です。決算の数値は、令和7年度決算（令和8年10月審査）を反映しています。 +決算の数値は、令和7年度決算（令和8年10月審査）を反映しています。 ::: :::note @@ -252,7 +254,7 @@ tableOfContents: true ## お金の流れ -国保のお金は、誰から集めて、誰に払うのか。下の図は小平市の場合です（令和7年度決算）。この流れは、ほかの自治体でも基本的に160同じです。 +国保のお金は、誰から集めて、誰に払うのか。下の図は小平市の場合です（令和7年度決算）。この流れは、ほかの自治体でも基本的に同じです。 <svg class="kokuho-svg" viewBox="0 0 1000 680" role="img" aria-label="国保のお金の流れ"> <defs> @@ -1010,11 +1012,62 @@ pie showData ## 8. 人工透析をめぐる課題 -ここでは、前の「では、医療費の伸びをどう抑えるか」で触れた人工透析を、小平市のデータで見ます。 +ここでは、前の「では、医療費の伸びをどう抑えるか」で触れた人工透析を、小平市のデータで見ます。まず、透析がゴールではなく、腎移植までの橋渡しであることを確認します。 + +透析の負担、腎移植で変わる生活、海外の事例を1枚で伝えるチラシがあったらよいのにと思い、作成しました。 + +<figure class="kokuho-flyer"> + <Image src={assets.kidneyTransplantFlyer} alt="腎臓移植の啓発チラシ。透析はゴールではなく、腎移植という選択肢を、と訴えている。" /> + <figcaption>チラシ：透析の負担と、腎移植で変わる生活、海外の事例をまとめたもの。</figcaption> +</figure> + +### 透析は「橋渡し」の医療 + +安竹は、日本では人工透析が橋渡しの医療であることをこれまで指摘し、腎臓移植の推進が必要だと訴えてきました（[令和7年12月定例会の討論](/sanpi/r7d/)）。透析は腎臓の機能を代替する治療で、根治ではありません。腎臓移植は根治的な治療で、生存率やQOLが高いとされています。海外では、透析を移植までの橋渡しと位置づけ、移植を優先する政策があります。 + +<svg class="kokuho-svg" viewBox="0 0 1000 310" role="img" aria-label="透析は腎移植までの橋渡し"> + <defs> + <marker id="bridgeArrow" markerWidth="8" markerHeight="8" refX="6" refY="3" orient="auto"><path d="M0,0 L7,3 L0,6 z" fill="#4ade80" /></marker> + </defs> + <path d="M240,250 Q500,300 760,250 L760,300 L240,300 Z" fill="#dbeafe" /> + <path d="M240,250 Q500,300 760,250" fill="none" stroke="#93c5fd" stroke-width="3" /> + <path d="M40,250 L40,170 L240,170 L240,250 Z" fill="#e2e8f0" /> + <path d="M760,250 L760,170 L960,170 L960,250 Z" fill="#e2e8f0" /> + <rect x="240" y="170" width="520" height="14" fill="#94a3b8" /> + <rect x="390" y="90" width="16" height="80" fill="#64748b" /> + <rect x="594" y="90" width="16" height="80" fill="#64748b" /> + <g fill="none" stroke="#64748b" stroke-width="2"> + <path d="M398,90 Q320,130 250,170" /> + <path d="M398,90 Q450,130 500,170" /> + <path d="M602,90 Q550,130 500,170" /> + <path d="M602,90 Q680,130 750,170" /> + </g> + <path d="M270,165 L730,165" fill="none" stroke="#4ade80" stroke-width="6" marker-end="url(#bridgeArrow)" /> + <circle cx="500" cy="132" r="10" fill="#fde68a" /> + <rect x="492" y="144" width="16" height="26" rx="6" fill="#60a5fa" /> + <text x="140" y="145" text-anchor="middle" font-size="18" font-weight="700" fill="#1e293b">腎機能の低下</text> + <rect x="410" y="45" width="180" height="36" rx="18" fill="#ffffff" stroke="#4ade80" stroke-width="2" /> + <text x="500" y="70" text-anchor="middle" font-size="18" font-weight="700" fill="#166534">透析（橋渡し）</text> + <text x="840" y="145" text-anchor="middle" font-size="18" font-weight="700" fill="#1e293b">腎移植（根治）</text> + <line x1="930" y1="170" x2="930" y2="115" stroke="#166534" stroke-width="4" /> + <path d="M930,115 L970,125 L930,135 Z" fill="#4ade80" /> + <text x="500" y="275" text-anchor="middle" font-size="15" fill="#334155">透析はゴールではなく、腎移植までの命をつなぐ橋です。</text> + <text x="500" y="300" text-anchor="middle" font-size="13" fill="#64748b">日本では透析に留まる人が多く、腎移植に進む人は限られています。</text> +</svg> + +- **米国**：2019年の「[Advancing American Kidney Health](https://trumpwhitehouse.archives.gov/presidential-actions/executive-order-advancing-american-kidney-health/)」は、次の3つの目標を掲げました。2030年までに末期腎不全の発症を25%減らす。2025年までに新規末期腎不全患者の80%を在宅透析または移植にする。2030年までに移植可能な腎臓を2倍にする。 +- **英国（イングランド）**：2020年5月から、臓器提供の「みなし同意（opt-out）」制度に移行しました。提供意思を登録していない成人は、原則として提供者とみなされます（[NHS Blood and Transplant](https://www.organdonation.nhs.uk/uk-laws/organ-donation-law-in-england/)）。 +- **スペイン**：スペインは、臓器提供のみなし同意制度を採っています。病院単位の移植コーディネーターを組み合わせた「スペイン・モデル」で、臓器提供率が高い水準にあります（[Organización Nacional de Trasplantes](https://www.ont.es/)）。 +- **カナダ（ノバスコシア州）**：2021年1月、北米で初めて臓器提供の「みなし同意（deemed consent）」を導入しました。2021年は23人の臓器提供者、112件の臓器移植（うち腎臓79件）でした（[ノバスコシア州政府](https://novascotia.ca/organ-and-tissue-donation-changes/)、[NS Health 2021-22 Annual Report](https://docs.nshealth.ca/AnnualReport2021-22/donation-legislation.html)）。 +- **クロアチア**：臓器提供のみなし同意に加え、病院ごとに移植コーディネーターを置く体制を整えました。臓器提供者は2000年の12人から2016年は166人に増え、人口100万人あたり39.5人（2016年）です（[Croatian Medical Journal](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3610255/)、[ドイツ連邦議会調査資料](https://www.bundestag.de/resource/blob/562778/17d50bcc239a6251d92d9c6d0000cbae/wd-9---025-18-pdf-data.pdf)）。 + +小平市の令和6年度の腎臓移植は2件でした。市はグリーンリボンキャンペーンとして、日本臓器移植ネットワークのパンフレットと臓器提供意思表示カードを窓口で配布しています。資格確認書の裏面にも臓器提供意思表示欄があります。 + +出典：令和7年10月17日 特別会計決算特別委員会（[会議録](https://ssp.kaigiroku.net/tenant/kodaira/SpMinuteView.html?council_id=1591&schedule_id=2&minute_id=1)） ### 高額療養費の内訳 -令和6年度の高額療養費について、市は次のように答えています。まず、疾病別の医療費総額（月額）です。 +次に、透析を含む医療費の内訳を見ます。令和6年度の高額療養費について、市は次のように答えています。まず、疾病別の医療費総額（月額）です。 <svg class="kokuho-svg" viewBox="0 0 1000 330" role="img" aria-label="疾病別の医療費総額（月額）"> <text x="40" y="30" font-size="16" fill="#334155">疾病別の医療費総額（月額・令和6年度）</text> @@ -1096,48 +1149,6 @@ pie showData 出典：令和7年10月17日 特別会計決算特別委員会（[会議録](https://ssp.kaigiroku.net/tenant/kodaira/SpMinuteView.html?council_id=1591&schedule_id=2&minute_id=1)）。金額は月額です。 -### 透析は「橋渡し」の医療 - -安竹は、日本では人工透析が橋渡しの医療であることをこれまで指摘し、腎臓移植の推進が必要だと訴えてきました（[令和7年12月定例会の討論](/sanpi/r7d/)）。透析は腎臓の機能を代替する治療で、根治ではありません。腎臓移植は根治的な治療で、生存率やQOLが高いとされています。海外では、透析を移植までの橋渡しと位置づけ、移植を優先する政策があります。 - -<svg class="kokuho-svg" viewBox="0 0 1000 310" role="img" aria-label="透析は腎移植までの橋渡し"> - <defs> - <marker id="bridgeArrow" markerWidth="8" markerHeight="8" refX="6" refY="3" orient="auto"><path d="M0,0 L7,3 L0,6 z" fill="#4ade80" /></marker> - </defs> - <path d="M240,250 Q500,300 760,250 L760,300 L240,300 Z" fill="#dbeafe" /> - <path d="M240,250 Q500,300 760,250" fill="none" stroke="#93c5fd" stroke-width="3" /> - <path d="M40,250 L40,170 L240,170 L240,250 Z" fill="#e2e8f0" /> - <path d="M760,250 L760,170 L960,170 L960,250 Z" fill="#e2e8f0" /> - <rect x="240" y="170" width="520" height="14" fill="#94a3b8" /> - <rect x="390" y="90" width="16" height="80" fill="#64748b" /> - <rect x="594" y="90" width="16" height="80" fill="#64748b" /> - <g fill="none" stroke="#64748b" stroke-width="2"> - <path d="M398,90 Q320,130 250,170" /> - <path d="M398,90 Q450,130 500,170" /> - <path d="M602,90 Q550,130 500,170" /> - <path d="M602,90 Q680,130 750,170" /> - </g> - <path d="M270,165 L730,165" fill="none" stroke="#4ade80" stroke-width="6" marker-end="url(#bridgeArrow)" /> - <circle cx="500" cy="132" r="10" fill="#fde68a" /> - <rect x="492" y="144" width="16" height="26" rx="6" fill="#60a5fa" /> - <text x="140" y="145" text-anchor="middle" font-size="18" font-weight="700" fill="#1e293b">腎機能の低下</text> - <rect x="410" y="45" width="180" height="36" rx="18" fill="#ffffff" stroke="#4ade80" stroke-width="2" /> - <text x="500" y="70" text-anchor="middle" font-size="18" font-weight="700" fill="#166534">透析（橋渡し）</text> - <text x="840" y="145" text-anchor="middle" font-size="18" font-weight="700" fill="#1e293b">腎移植（根治）</text> - <line x1="930" y1="170" x2="930" y2="115" stroke="#166534" stroke-width="4" /> - <path d="M930,115 L970,125 L930,135 Z" fill="#4ade80" /> - <text x="500" y="275" text-anchor="middle" font-size="15" fill="#334155">透析はゴールではなく、腎移植までの命をつなぐ橋です。</text> - <text x="500" y="300" text-anchor="middle" font-size="13" fill="#64748b">日本では透析に留まる人が多く、腎移植に進む人は限られています。</text> -</svg> - -- **米国**：2019年の「[Advancing American Kidney Health](https://trumpwhitehouse.archives.gov/presidential-actions/executive-order-advancing-american-kidney-health/)」は、次の3つの目標を掲げました。2030年までに末期腎不全の発症を25%減らす。2025年までに新規末期腎不全患者の80%を在宅透析または移植にする。2030年までに移植可能な腎臓を2倍にする。 -- **英国（イングランド）**：2020年5月から、臓器提供の「みなし同意（opt-out）」制度に移行しました。提供意思を登録していない成人は、原則として提供者とみなされます（[NHS Blood and Transplant](https://www.organdonation.nhs.uk/uk-laws/organ-donation-law-in-england/)）。 -- **スペイン**：スペインは、臓器提供のみなし同意制度を採っています。病院単位の移植コーディネーターを組み合わせた「スペイン・モデル」で、臓器提供率が高い水準にあります（[Organización Nacional de Trasplantes](https://www.ont.es/)）。 - -小平市の令和6年度の腎臓移植は2件でした。市はグリーンリボンキャンペーンとして、日本臓器移植ネットワークのパンフレットと臓器提供意思表示カードを窓口で配布しています。資格確認書の裏面にも臓器提供意思表示欄があります。 - -出典：令和7年10月17日 特別会計決算特別委員会（[会議録](https://ssp.kaigiroku.net/tenant/kodaira/SpMinuteView.html?council_id=1591&schedule_id=2&minute_id=1)） - ## 9. まとめ - 国保は、保険税と公費で運営し、足りない分を一般会計からの繰り入れで補っています。 @@ -1395,7 +1406,9 @@ pie showData - 東京都「[東京都国民健康保険運営方針](https://www.hokeniryo.metro.tokyo.lg.jp/kenkou/kokuho/uneihoshin/0511ikenbosyu.files/kaiteian0511.pdf)」（医療費指数反映係数α） - 厚生労働省「[財政安定化基金貸付等状況（令和6年度末）](https://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/hoken/sonota/zaisei/zaisei-antei24.html)」（東京都の基金積立残額） - [国民健康保険法施行令](https://laws.e-gov.go.jp/law/333CO0000000362)／[同施行規則](https://laws.e-gov.go.jp/law/333M50000100053)／[地方税法施行令](https://laws.e-gov.go.jp/law/325CO0000000245)／[同施行規則](https://laws.e-gov.go.jp/law/329M50000002023)（法令の細目） +- ノバスコシア州政府「[Changes to organ and tissue donation](https://novascotia.ca/organ-and-tissue-donation-changes/)」、[NS Health 2021-22 Annual Report](https://docs.nshealth.ca/AnnualReport2021-22/donation-legislation.html)（カナダ・ノバスコシア州のみなし同意と2021年の実績） +- Croatian Medical Journal「[Development of the Croatian model of organ donation and transplantation](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3610255/)」、[ドイツ連邦議会調査資料](https://www.bundestag.de/resource/blob/562778/17d50bcc239a6251d92d9c6d0000cbae/wd-9---025-18-pdf-data.pdf)（クロアチアの臓器提供者数） ## 図の利用について -このページの図（SVG）は、安竹洋平（小平市議会議員）が作成したものです。図は [CC BY-NC-ND 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/deed.ja)（表示—非営利—改変禁止）の下で利用できます。出典を明記し、非営利の範囲で、改変せずに共有してください。商用利用や改変を希望する場合は、[お問い合わせ](/contact/)からご連絡ください。本文の文章は、このライセンスの対象ではありません。 +このページの図（SVG）とチラシ画像は、安竹洋平（小平市議会議員）が作成したものです。図は [CC BY-NC-ND 4.0](https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/deed.ja)（表示—非営利—改変禁止）の下で利用できます。出典を明記し、非営利の範囲で、改変せずに共有してください。商用利用や改変を希望する場合は、[お問い合わせ](/contact/)からご連絡ください。本文の文章は、このライセンスの対象ではありません。 |