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diff --git a/src/content/docs/kodaira-data/kokuho-zaisei.mdx b/src/content/docs/kodaira-data/kokuho-zaisei.mdx index c9dfe89..55877f3 100644 --- a/src/content/docs/kodaira-data/kokuho-zaisei.mdx +++ b/src/content/docs/kodaira-data/kokuho-zaisei.mdx @@ -16,10 +16,14 @@ tableOfContents: true ## 国保に加入するのはどんな人？ -日本に住む人は、原則として、どれかの公的医療保険に加入します。これを国民皆保険といいます。その内訳は、次のとおりです（令和5年3月末時点）。 +日本に住む人は、原則として、どれかの公的医療保険に加入します。これを国民皆保険といいます。生活保護を受けている人は、保険ではなく医療扶助で医療を受けます。「日本に住む人」には、日本人だけでなく、3か月を超えて日本に滞在する外国人も含まれます。加入は任意ではなく、加入する義務があります。 + +保険に入っていれば、医療機関の窓口で払うのは医療費の一部です。残りは保険者が医療機関に支払います。窓口負担は原則3割です。義務教育就学前期間は2割、70〜74歳は2割、75歳以上は1割です。一定の所得がある人は、2割または3割になります。高額な医療費には「高額療養費制度」で上限があります。 + +その内訳は、次のとおりです（令和5年3月末時点）。 <svg class="kokuho-svg" viewBox="0 0 1000 200" role="img" aria-label="医療保険の加入者の割合"> - <text x="1000" y="16" text-anchor="end" font-size="15" fill="#334155">生活保護（医療扶助）約202万人（約0.2割）</text> + <text x="1000" y="16" text-anchor="end" font-size="15" fill="#334155">生活保護（医療扶助）約202万人（約1.6%）</text> <line x1="992" y1="22" x2="992" y2="40" stroke="#94a3b8" stroke-width="1" /> <rect x="0" y="40" width="631" height="110" fill="#dcfce7" stroke="#4ade80" /> <rect x="631" y="40" width="197" height="110" fill="#dbeafe" stroke="#60a5fa" /> @@ -27,49 +31,84 @@ tableOfContents: true <rect x="984" y="40" width="16" height="110" fill="#ffe4e6" stroke="#fb7185" /> <g font-size="16" text-anchor="middle" fill="#1e293b"> <text x="315" y="78">被用者保険</text><text x="315" y="108">約7,746万人</text><text x="315" y="138">（約6.3割）</text> - <text x="729" y="78">国民健康保険</text><text x="729" y="108">約2,413万人</text><text x="729" y="138">（約2.0割）</text> + <text x="729" y="78" font-weight="bold">国民健康保険</text><text x="729" y="108" font-weight="bold">約2,413万人</text><text x="729" y="138" font-weight="bold">（約2.0割）</text> <text x="906" y="78">後期高齢者医療</text><text x="906" y="108">約1,913万人</text><text x="906" y="138">（約1.6割）</text> </g> </svg> -四角の幅は、人数の割合です。被用者保険は、協会けんぽ（約3,944万人）、健康保険組合（約2,820万人）、共済組合（約982万人）の合計です。合計は約1億2,274万人です。 +四角の幅は、人数の割合です。合計は約1億2,274万人です。被用者保険は、次の3つに分かれます。 + +| 種類 | 加入者数 | 主な対象 | 運営 | +| --- | --- | --- | --- | +| 協会けんぽ（全国健康保険協会） | 約3,944万人 | 中小企業の従業員 | 国が運営します。都道府県単位で保険料率が決まります | +| 健康保険組合 | 約2,820万人 | 大企業や同種同業の企業グループの従業員 | 企業が独自に運営します。組合ごとに保険料率が違います | +| 共済組合 | 約982万人 | 公務員・教職員など | 共済組合が運営します | + +船員保険は、医療保険の部分が2010年に協会けんぽへ統合されました。そのため、上の3つの合計に含まれます。 出典：厚生労働省「我が国の医療保険について」（加入者数は令和5年3月末時点）。生活保護（医療扶助）の人数は厚生労働省「被保護者調査」の概数です（要確認）。 -- **被用者保険**：会社の健康保険・共済組合・船員保険。現役で厚生年金に加入している人など。 +- **被用者保険**：会社の健康保険・共済組合・船員保険。会社などに勤めている人は、国保ではなくこちらに加入します。 - **国民健康保険（国保）**：退職した人、自営業の人など。厚生年金を受け取っているだけの人も。 - **後期高齢者医療制度**：75歳以上の人など（65〜74歳で一定の障害がある人も）。 - 国保には年齢の下限がありません（0歳から加入します）。 ### 介護保険との関係は？ -介護保険は、医療保険とは別の制度です（全国共通）。40歳になると、医療保険とは別に介護保険にも加入します。加入者は、年齢で2つに分かれます。 +介護保険は、医療保険とは別の制度です（全国共通）。0〜39歳は加入しません。40歳になると、医療保険とは別に介護保険にも加入します。加入者は、年齢で2つに分かれます。 <svg class="kokuho-svg" viewBox="0 0 1000 200" role="img" aria-label="介護保険の加入者の割合"> - <rect x="0" y="40" width="539" height="110" fill="#e0f2fe" stroke="#38bdf8" /> - <rect x="539" y="40" width="461" height="110" fill="#fef3c7" stroke="#fbbf24" /> + <rect x="0" y="40" width="376" height="110" fill="#f1f5f9" stroke="#cbd5e1" /> + <rect x="376" y="40" width="336" height="110" fill="#e0f2fe" stroke="#38bdf8" /> + <rect x="712" y="40" width="288" height="110" fill="#fef3c7" stroke="#fbbf24" /> <g font-size="16" text-anchor="middle" fill="#1e293b"> - <text x="270" y="78">40〜64歳（第2号）</text><text x="270" y="108">約4,188万人</text><text x="270" y="138">（約5.4割）</text> - <text x="770" y="78">65歳以上（第1号）</text><text x="770" y="108">約3,585万人</text><text x="770" y="138">（約4.6割）</text> + <text x="188" y="78">0〜39歳</text><text x="188" y="108">加入しない</text><text x="188" y="138">約4,700万人</text> + <text x="544" y="78">40〜64歳（第2号）</text><text x="544" y="108">約4,188万人</text><text x="544" y="138">（40歳以上の約5.4割）</text> + <text x="856" y="78">65歳以上（第1号）</text><text x="856" y="108">約3,585万人</text><text x="856" y="138">（40歳以上の約4.6割）</text> </g> </svg> -四角の幅は、人数の割合です。 +四角の幅は、人数の割合です。0〜39歳は加入しないため、グレーで示しています。0〜39歳の人数は、総人口（約1億2,495万人）から40歳以上の加入者数を引いた概数です。 - **40〜64歳（第2号被保険者）**：国保に加入していれば、保険税に「介護納付金分」が上乗せされます（医療保険者がまとめて納めます）。 - **65歳以上（第1号被保険者）**：介護保険料を市に納めます（原則、年金から天引き）。 つまり、介護保険に入っているからといって、国保に入らなくてよいわけではありません。国保と介護保険は、両方に加入します。 -出典：厚生労働省「介護保険制度の概要」（第1号は令和4年度末、第2号は令和4年度の月平均） +出典：厚生労働省「介護保険制度の概要」（第1号は令和4年度末、第2号は令和4年度の月平均）。0〜39歳の人数は、総務省統計局「人口推計」（令和4年10月1日）から算出した概数です。 ## 誰が保険税を納める？ -国保税は、加入者ごとではなく世帯主がまとめて納めます（小平市の場合）。世帯主が国保に加入していなくても、世帯に加入者がいれば、その世帯主が納税義務者になります。 +保険税は、加入者ごとではなく世帯主がまとめて納めます（小平市の場合）。世帯主が国保に加入していなくても、世帯に加入者がいれば、その世帯主が納税義務者になります。 + +<svg class="kokuho-svg" viewBox="0 0 1000 260" role="img" aria-label="世帯主が保険税をまとめて納める仕組み"> + <defs> + <marker id="kokuhoTax" markerWidth="3" markerHeight="3" refX="2.2" refY="1.5" orient="auto"><path d="M0,0 L3,1.5 L0,3 z" fill="#6d28d9" /></marker> + </defs> + <rect x="20" y="20" width="600" height="220" rx="12" fill="#f8fafc" stroke="#94a3b8" stroke-dasharray="6 4" /> + <text x="40" y="46" font-size="15" fill="#475569">同じ世帯</text> + <rect x="50" y="70" width="170" height="80" rx="8" fill="#dbeafe" stroke="#60a5fa" stroke-width="2" /> + <text x="135" y="102" font-size="17" text-anchor="middle" fill="#1e293b">世帯主</text> + <text x="135" y="128" font-size="13" text-anchor="middle" fill="#475569">会社の健康保険</text> + <rect x="240" y="70" width="150" height="80" rx="8" fill="#dcfce7" stroke="#4ade80" stroke-width="2" /> + <text x="315" y="102" font-size="17" text-anchor="middle" fill="#1e293b">妻</text> + <text x="315" y="128" font-size="13" text-anchor="middle" fill="#475569">国保</text> + <rect x="410" y="70" width="150" height="80" rx="8" fill="#dcfce7" stroke="#4ade80" stroke-width="2" /> + <text x="485" y="102" font-size="17" text-anchor="middle" fill="#1e293b">子</text> + <text x="485" y="128" font-size="13" text-anchor="middle" fill="#475569">国保</text> + <text x="320" y="190" font-size="14" text-anchor="middle" fill="#166534">国保加入者</text> + <line x1="630" y1="130" x2="690" y2="130" stroke="#6d28d9" stroke-width="6" marker-end="url(#kokuhoTax)" /> + <rect x="700" y="75" width="280" height="110" rx="10" fill="#e9d5ff" stroke="#7c3aed" stroke-width="3" /> + <text x="840" y="108" font-size="16" text-anchor="middle" fill="#1e293b">納税義務者</text> + <text x="840" y="136" font-size="20" text-anchor="middle" font-weight="bold" fill="#1e293b">世帯主</text> + <text x="840" y="162" font-size="13" text-anchor="middle" fill="#475569">国保加入者分をまとめて納める</text> +</svg> + +世帯主自身が国保に加入している場合は、世帯主が加入者と納税義務者を兼ねます。 ## お金の流れ -国保のお金は、誰から集めて、誰に払うのか。ここでは、そこだけを示します。下の図は小平市の場合です（令和7年度決算）。保険税・公費・繰り入れを集めて、医療費や東京都への納付金を払うという流れは、ほかの自治体でも同じです。 +国保のお金は、誰から集めて、誰に払うのか。下の図は小平市の場合です（令和7年度決算）。この流れは、ほかの自治体でも基本的に同じです。 <svg class="kokuho-svg" viewBox="0 0 1000 610" role="img" aria-label="国保のお金の流れ"> <defs> @@ -145,7 +184,11 @@ tableOfContents: true ## なぜ東京都にお金を払うのか -平成30年度から、都道府県が保険者の役割を担うことになりました（全国共通）。小平市の場合、保険者は東京都です。小平市が集めたお金は、いったん東京都にまとめて納められ、東京都から各市へ交付金として配り直されます。これは、**市ごとの医療費の違いをならす**ためとされています。 +平成30年度から、都道府県が保険者の役割を担うことになりました（全国共通）。小平市の場合、保険者は東京都です。 + +「保険者」とは、保険を運営する主体のことです。誰にいくら給付するかを決め、支払う責任を持ちます。国保では、平成30年度から都道府県が保険者になりました。市町村は、加入者の資格管理や保険税の賦課・徴収、給付の窓口事務を担います。加入者から見ると窓口は市ですが、財政運営の責任は東京都にあります。 + +小平市が集めたお金は、いったん東京都にまとめて納められ、東京都から各市へ交付金として配り直されます。これは、**市ごとの医療費の違いをならす**ためとされています。 <svg class="kokuho-svg" viewBox="0 0 1000 500" role="img" aria-label="東京都が市のお金をまとめて配り直す仕組み"> <defs> @@ -159,7 +202,7 @@ tableOfContents: true <rect x="660" y="58" width="300" height="64" rx="8" fill="#dcfce7" stroke="#4ade80" stroke-width="2" /> <g text-anchor="middle" fill="#1e293b" font-size="16"> <text x="190" y="88">高齢者が多い市</text><text x="190" y="112">医療費が多い</text> - <text x="500" y="88">小平市</text><text x="500" y="112">保険税など 約36億円</text> + <text x="500" y="88">小平市</text><text x="500" y="112">事業費納付金（約56億円）</text> <text x="810" y="88">若い人が多い市</text><text x="810" y="112">医療費が少ない</text> </g> <g stroke="#6d28d9" stroke-width="5" fill="none" marker-end="url(#kPoolIn)"> @@ -186,7 +229,7 @@ tableOfContents: true <rect x="660" y="354" width="300" height="64" rx="8" fill="#dcfce7" stroke="#4ade80" stroke-width="2" /> <g text-anchor="middle" fill="#1e293b" font-size="16"> <text x="190" y="384">高齢者が多い市</text><text x="190" y="408">医療費が多い</text> - <text x="500" y="384">小平市</text><text x="500" y="408">保険給付費 約114億円</text> + <text x="500" y="384">小平市</text><text x="500" y="408">交付金（約118億円）</text> <text x="810" y="384">若い人が多い市</text><text x="810" y="408">医療費が少ない</text> </g> <text x="500" y="454" font-size="15" text-anchor="middle" fill="#1e293b">高齢者が多い市は医療費が多く、若い人が多い市は少ない。</text> @@ -503,11 +546,11 @@ flowchart TD 数値と発言は、次の会議録と市の資料で確認しました。 -- 厚生労働省「我が国の医療保険について」（全国の医療保険の加入者数） - +- 厚生労働省「[我が国の医療保険について](https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001416337.pdf)」（全国の医療保険の加入者数） +- 厚生労働省「[介護保険制度の概要](https://www.mhlw.go.jp/content/001512842.pdf)」（介護保険の加入者数） +- 総務省統計局「[人口推計（令和4年10月1日現在）](https://www.stat.go.jp/data/jinsui/2022np/index.html)」（0〜39歳の人数の算出に使用） - 令和7年度小平市国民健康保険事業特別会計決算（令和7年度小平市各会計決算及び基金の運用状況審査意見書、令和7年度小平市一般会計歳入歳出決算書） - 令和7年度決算特別委員会参考資料集 - - 令和6年度小平市国民健康保険事業特別会計決算（令和7年10月17日 特別会計・下水道事業会計決算特別委員会）[会議録](https://ssp.kaigiroku.net/tenant/kodaira/SpMinuteView.html?council_id=1591&schedule_id=2) - 令和8年度小平市国民健康保険事業特別会計予算（令和8年3月6日 特別会計予算特別委員会）[会議録](https://ssp.kaigiroku.net/tenant/kodaira/SpMinuteView.html?council_id=1617&schedule_id=2) - 令和5年度小平市国民健康保険事業特別会計決算（令和6年10月18日 特別会計・下水道事業会計決算特別委員会）[会議録](https://ssp.kaigiroku.net/tenant/kodaira/SpMinuteView.html?council_id=1517&schedule_id=2) |